關閉
  您好!歡迎訪問南寧市第四人民醫院網站  您有什么需要可以聯系我們  急診:0771-5656520  醫務科:0771-5624928  院辦公室:0771-5625823
  • 1
當前位置:首 頁 >> 新聞中心 >> 傳染病案例解讀 >> 內容

肺結核并發自發性氣胸的治療

發布日期:2010-04-29 22:43:39   作者:網絡辦公室   來源:本站   瀏覽量:2622

 1臨床資料

    1.1一般資料共62例,男48例,女14例,男女比 3.42:1,年齡18~75歲,<40歲23例(37.09﹪),41~60歲32例(51.61﹪),>61歲7例(11.29﹪)。

    1.2自發性氣胸的基本情況

    1.2.1誘發因素呼吸道感染誘發咳嗽23例(33.89﹪),屏氣用力(用力排便,打噴嚏,抬重物)22例(35.48﹪),肺結核合并支氣管內膜結核頑固性咳嗽8例(12.90﹪),因抗結核藥副作用停藥后發生氣胸7例(11.29﹪),無明顯誘因2例(3.22﹪)

    1.2.2癥狀呼吸困難46例,胸痛39例,咳嗽36例。35例有不同程度發熱,盜汗癥狀。

    1.2.3氣胸部位,類型,壓縮面積左側27例(43.54﹪),右側31例(50.00﹪),雙惻4例(6.45﹪)。閉和性氣胸38例(61.29﹪),交通性氣胸18例(29.03﹪),張力性氣胸6例(9.67﹪)。肺組織壓縮小于20%28例(45.16﹪),21~50%19例(30.64﹪),大于51%15例(24.19﹪)。

    1.2.4并發癥皮下氣腫9例(14.51﹪),縱隔氣腫2例(3.22﹪),血氣胸2例(3.22﹪),合并膿胸4例(6.45﹪)。

    1.2.5復發有9例(14.52﹪)出現1次至3次復發。

    1.3肺結核的診斷與分類肺結核按中華醫學會結核分會于2001年年制定的診斷標準為依據,繼發性肺結核58例,其中浸潤型肺結核39例,慢性纖維空洞型肺結核19例,結核性胸膜炎4例。痰查抗酸桿菌陰性27例,痰查抗酸桿菌陽性35例。初治22例,復治40例。合并肺大泡8例。

    1.4治療方法在規范抗結核治療基礎上,根據自發性氣胸的類型與病因,肺壓縮程度,病情狀況及有無并發癥采取各種適當措施。對于肺萎陷小于20﹪的患者,盡量胸穿排氣,一次性抽到出現負壓為止,不能出現負壓,馬上行胸腔閉式引流,引流部位一般選擇在患側鎖骨中線第2或第3肋上緣,限局性氣胸可以根據積氣部位置管。對于肺組織萎陷大于20﹪應立即行胸腔閉式引流術。液氣胸患者,要經肋床引流,因經肋間引流,引流管刺激肋間神經,病人常因術后疼痛難以耐受,引流部位一般選擇在腋中線第8肋上,切除對應的肋骨3厘米后置管?v隔氣腫可行氣管前筋膜切開排氣,嚴重的皮下氣腫可先將氣體趕向引流處經切口排出,然后用繃帶加壓固定引流切口。

    2結果

    患者經胸穿抽氣復張11例(17.74%);胸腔閉式引流治療51例,其中張復34例(54.83%),引流無效的患者中經胸腔鏡肺大泡切除治療8例(12.90%),胸改加肺瘺修補6例(9.67%),肺葉切除2例(3.22%),均治愈;死于呼吸衰竭1例(1.61%)。

    3討論

    氣胸是肺結核常見和嚴重并發癥,男性多于女性,年齡在40歲以上中老年多見,肺結核病程越長越容易發生。與病人年高體弱,免疫力差有關。肺結核并發氣胸的治療原則應早期排除胸腔氣體,使肺盡快腹脹,恢復肺功能,尤其是晚期重癥肺結核,肺功能低下,如發生氣胸,盡管肺壓縮程度不重,也會影響呼吸功能引起急性呼吸衰竭,是造成死亡的常見原因。因此治療成功的關鍵是使肺盡快復張。行經胸腔閉式引流是最可靠方法,本文資料中62例中有36例經閉式引流復張。對于肺內結核病灶較少,肺萎陷小于20﹪盡量胸穿排氣,效果理想。合并肺大泡的氣胸盡快手術治療,胸腔鏡手術創傷小恢復快,術后疼痛輕,病人愿意接受。合并感染的氣胸成為膿氣胸,在充分抗結核的基礎上,心肺功能允許的情況下,盡快行胸該加肺瘺修補術,防止因慢性消耗失去手術時機。肺結核破潰引起氣胸,均為張力性氣胸,肺組織破壞嚴重,同時結核病變周圍組織愈合能力差,此種情況下單純修補,術后容易發生支氣管胸膜瘺,往往需行肺葉切除術。術后恢復飲食后即抗結核治療,療程在6個月以上,以繼續控制其他部位的結核病灶,即使結核病變局限在手術范圍內,也應完成6個月治療方案,以防止術后結核病播散?傊谓Y核合并自發性氣胸的治療首先考慮胸腔穿刺或胸腔閉式引流,多數患者效果好,少數效果差者,在充分抗結核基礎上行外科治療。 

責任編輯:醫院黨委辦公室
2019最新更新自拍_国产自拍视频在线一区_日韩电影网_偷拍亚洲另类无码专区